Инфекциялардың берілу жолдарын ескере отырып, негізгі (жан-жақты) және арнайы сақтық шаралары

Барлық медициналық мекемелерде көптеген дәріге төзімді микроағзалар (КДТМ) тудырған МККБИ аурушаңдығының үздіксіз өсуі және КДТМ берілуінің алдын алу туралы білімнің кеңеюі барлық медициналық мекемелерде практикалық және тиімді болатын эпидемиологиялық қадағалау және осы патогендермен күресу бойынша нақтырақ ұсыныстарды қажет етті.
1900 жылға дейін ауру жұқтырған науқастар шалдыққан ауыруына байланысты бөлек палаталарға бөлінді. 1900 ж. кейін жұқпалы ауруларға шалдыққан науқастарды емдеуде медицина қызметкерлері үшін қорғаныс тосқауылдарын қолдануға баса назар аударылды.
1985 жылы ең алдымен жүре пайда болған иммундық тапшылық синдромына (ЖИТС) байланысты жан-жақты сақтық шаралары тұжырымдамасы жасалды. Оның мақсаты пациенттер мен медицина қызметкерлері арасында қан мен биологиялық сұйықтықтар арқылы берілетін инфекциялардың алдын алу болды. Бұл ұсыныстар үлкен әсер етті, өйткені олар бірінші болып медицина қызметкерлерін қорғауға бағытталған. Алғаш рет, олардың болжамды инфекциялық дәрежесіне қарамастан барлық адамдарға арналған сақтық шараларына баса назар аударылды және биологиялық сұйықтықтарды қолғаппен ұстау принципінде дене сұйықтықтарын оқшаулауға бағытталған. Бұл жағдайда проблемалар туындады: 1) қолғапты шамадан тыс пайдалану немесе қажет болған жағдайда пациенттерге қолғапты ауыстырмай күтім жасау; 2) қолғаптың қауіпсіздігіне байланысты қол гигиенасының төмендеуі; 3) қолғапты шамадан тыс қолданудан туындаған латекс дерматитінің көбеюі.
Әлемде сақтық шараларының ең жақсы тәжірибелерінің бірі CDC «Оқшаулау кезіндегі сақтық шаралары туралы нұсқаулықта: медициналық мекемелерде жұқпалы агенттердің берілуін болдырмау», https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/isolation-guidelines.
Өкінішке орай, іс жүзінде стандартты сақтық шаралары мен инфекциялардың әртүрлі берілу жолдарына негізделген сақтық шаралары арасындағы айырмашылық әрқашан анық бола бермейді. Бұл тақырыпты инфекцияның алдын алу мамандары үшін түсіну өте маңызды, олар өз кезегінде өз клиникасында нұсқаулықтар әзірлейді және өз қызметкерлерін оқыту арқылы одан әрі жүзеге асырады. Сақтық шараларын сақтау медициналық ұйымда инфекцияның таралуын азайтуға мүмкіндік береді. Сонымен, қол гигиенасын сақтау медициналық ұйымда инфекцияның таралу және таралу қаупін 60-80% — ға азайтады, бұл МККБИ алдын алудың ең тиімді шарасы болып табылады.
Стандартты сақтық шаралары – инфекциялық бақылау шараларының базалық деңгейі: аурудың күдікті немесе расталған жағдайына қарамастан барлық пациенттерге кез келген уақытта қолданылатын ең төменгі профилактикалық шаралар барлық пациенттерге және тұрақты түрде қолданылады. Стандартты сақтық шараларының мақсаты – медицина қызметкерлері мен пациенттерді инфекция қоздырғыштарынан қорғау, жұқпалы аурулардың пайда болуы мен таралуына жол бермеу.
Стандартты сақтық шараларының элементтері:
1) Қол гигиенасы.
2) Респираторлық этикет.
3) Тәуекелді бағалау нәтижелеріне сәйкес жеке қорғану құралдарын қолдану.
4) Инъекция және өткір заттармен жұмыс істеу қауіпсіздігі.
5) Пациенттерді күтуге арналған құрал-жабдықтарды қауіпсіз пайдалану, тазалау және дезинфекциялау.
6) Қоршаған кеңістікті тазарту.
7) Ластанған кірді қауіпсіз ұстау және тазалау.
8) Қалдықтармен жұмыс.
Инфекцияға негізделген сақтық шаралары инфекцияның таралуын болдырмау үшін қосымша сақтық шараларын қажет ететін инфекциялық аурулардың белгілі бір қоздырғыштарын жұқтыруы немесе колонизациялауы мүмкін пациенттер үшін стандартты сақтық шараларына қосымша қолданылады. Олар нақты инфекциялардың берілу жолдарына негізделген. Сонымен қатар, олардың берілуін болдырмау үшін кейбір инфекциялар осы санаттардың жиынтығын қажет етеді (мысалы, байланыс + тамшылар арқылы берілуден қорғайтын сақтық шаралары).
Оқшаулау – бұл медицина қызметкерлері арасында микроағзалардың таралуын болдырмауға, пациенттерді қорғауға, отбасы мен қоғамды қорғауға тосқауыл. Жаңа патогендердің, әсіресе антибиотиктерге төзімді қоздырғыштардың үнемі пайда болуымен медициналық мекемеде ауру науқастарды оқшаулау өте маңызды болады.
Оқшаулаудың негізгі принциптері:
1) мақсатты оқшаулау және сақтық шаралары;
2) инфекцияның берілу жолдарын білу;
3) пациенттер мен медицина қызметкері арасындағы қауіпті азайту.
Микроағзалардың берілу жолдары:
1) Қарым-қатынас арқылы таралу.
Инфекцияның байланыс арқылы берілуінен сақтық шаралары пациентте тікелей немесе жанама байланыс арқылы берілетін жұқпалы ауру болған немесе болуына күдіктенген кезде қолданылады
• Тікелей байланыс жанасу арқылы адам микроағзаларды айналасындағыларға (тырысқақ, Эбола безгегі жағдайында, жараға білте қою кезінде) жанасу арқылы жұқтыруы мүмкін
• Жанама байланыс микроағзалар ластанған заттар арқылы, мысалы, егер пациент қолданатын құрал-жабдықтар басқа пациентке қолдану арасында тазартусыз және дезинфекциясыз берілгенде пайда болады.
2) Тамшы арқылы таралу.
Мысалы, түшкіру немесе жөтелу арқылы бөлінетін жұқпалы тамшылар ауада қалу және тамшы көзінен 2 м-ден жақын болмаса жұғуы қиын. Таралуы тікелей немесе жанама болуы мүмкін.
• Тамшылардың тікелей берілуі тамшылар шырышты қабаттарға ингаляция түрінде жетеді.
• Жанама тамшылай берілу тікелей жұққаннан гөрі жиі кездеседі. Тамшылар заттардың бетіне немесе қолға тиіп, шырышты қабаттарға немесе тағамға түседі. Осылайша тұмау, респираторлық синцитиальды вирус, COVID-19 вирустары таралады.
3) Ауа арқылы таралу
• Микробтарды тасымалдайтын ұсақ бөлшектер (көлемі ≤ 5 мкм) ауада қалуы мүмкін.
• Олар ауру көзінен 2 м ден астам ауа ағыны арқылы берілуі мүмкін.
• Мысалдар: желшешек, қызылша, өкпе туберкулезі.
Байланыс беруден сақтық шараларының элементтері.
Денсаулық сақтау қызметкерлеріне:
• Тиісті көрсеткіштерді есіктерге / ғимараттарға орналастыру.
• Журналға жазу.
• Пациенттің палатасына кірер алдында немесе пациентпен қарым-қатынас жасар алдында:
◦ Қолды гигиеналық тазалау.
◦ ЖҚҚ (қолғап + халат және т. б.) кию
• Пациентпен / пациенттің айналасындағы кеңістікпен байланыста болғаннан кейін бірден:
◦ Хаттамаларға сәйкес ЖҚҚ шешу.
◦ Қолды гигиеналық тазалау.
• Құрал-жабдықты бөлектеу (мүмкіндігінше):
◦ оның ішінде термометр, стетоскоп, глюкометр, тонометрге арналған манжет және т. б.
• Тазалау және оқшаулау хаттамаларын сақтау:
◦ Палатаны тазалауды соңына жоспарлау және құрал жабдықты басқа палаталарға пайдаланбау.
Келушілерге:
• Келер алдында және кейін қол гигиенасын сақтау.
• Қажетті сақтық шаралары және олардың себептері туралы білу.
Күтімді жасайтын адамдарға:
• Келер алдында және кейін қолды жуу
• Тікелей күтім кезінде байланыс арқылы берілуден сақтық шараларын сақтау
• Басқа науқастарға бармау
Пациентті тасымалдау:
• Қабылдаушы бөлімшеге қажетті сақтық шаралары туралы хабарлау.
• Науқастың қолдары таза екеніне көз жеткізу.
• Науқастың таза киім кигеніне көз жеткізу.
Медбике бір уақытта екі төсекке де тиіп кетпеуі үшін кереуеттер кем дегенде бір-бірінен жеткілікті қашықтықта болуы керек. Қашықтықты ұлғайту бөлменің толып кетуімен тікелей байланысты болуы мүмкін патогендердің берілу қаупін азайтады.
Қол гигиенасы үшін шұңғылшалар қажет.
Құрамында алкоголь бар қол антисептиктері қолжетімді және оңай қол жеткізуге болатын жерде орналастырылуы керек.
Инфекцияның тамшы арқылы берілуіне қатысты сақтық шаралары:
• науқасты бөлек бөлмеге (немесе сол микроағзаларды жұқтырған басқа науқастармен бірге) жатқызу;
• пациенттен 1-2 м қашықтықта жұмыс істеу кезінде бетті қорғау құралдарын пайдалану;
• тасымалдау қажет болған жағдайда науқасқа маска кигізу.
Әуе тасымалының сақтық шаралары:
• науқасты бөлек (оның ішінде ваннасы бар) бөлмеге жатқызу;
• палата дәлізге қарай ауа қысымына қарама-қарсы болуы керек;
• Палатадан шығатын ауа тікелей сыртқа немесе қайта айналу арқылы ауаны микробөлшектерден тазартудың жоғары тиімділігі (HEPA) сүзгілеу сағатына 6-12 рет ауаны тазарту.
Науқастарды оқшаулау ең алдымен инфекция расталған немесе оған күдікті клиникалық белгілерге негізделуі керек. Бір орындық палаталар (ванна бөлмесін қоса алғанда) қоршаған ортаның ластануы ықтимал болған кезде ұсынылады:
◦ ашық үлкен жаралар;
◦ қатты бақыланбайтын қан кету;
◦ іш өту;
◦ байланыс арқылы берілетін грамоң және грамтеріс төзімді микроағзалар.
Жеке палаталар болмаған жағдайда, сол микроағзасы бар инфекцияға шалдыққан пациенттер жеке палатада бір-бірінен кемінде 1 м қашықтықта жатқызылады.
Палатада:
◦ қол гигиенасы құралдары бар шұңғылшалар;
◦ жеке қорғаныс құралдары (бір рет қолданылатын халаттар, алжапқыштар, маскалар, көзілдіріктер және т. б.);
◦ медициналық қалдықтарды жинауға арналған қоқыс жәшігі;
◦ оқшауланған науқастар үшін бөлек стетоскоп, термометр, қан қысымын өлшейтін аппарат және т. б. бөлу қажет;
◦ кіреберіс пен шығаберісті қажет етпейтін оқшаулағыш есіктер жабық болуы тиіс;
◦ оқшауланған пациенттердің палатадан тыс қозғалысын және тасымалын шектеу қажет;
◦ науқас шығарылғаннан кейін палатада қорытынды дезинфекция жүргізіледі;
◦ оңашалайтын орында қызметкерлер мен келушілерге жеке қорғаныс құралдарын пайдалану қажеттілігі және қол гигиенасын сақтау туралы ақпарат болуы керек.

Жоғары санатты эпидемиолог дәрігер,
Қоғамдық денсаулық сақтау магистрі,
Қоғамдық денсаулық сақтау ұлттық
орталығының сыртқы сарапшысы
Ағажаева Гаухар Өнерханқызы.