Национальный центр общественного здравоохранения


Профилактика холеры

Холера – острая кишечная инфекция, поражающая ЖКТ и протекающая с развитием диареи (иногда – острой и крайне опасной). Возбудителем, причиной холеры, является так называемый холерный вибрион – это бактерия Vibrio cholerae.

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 г. распространилась на Африку, а в 1991 г. – на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Возбудитель обычно проникает в организм с едой или водой, которые были заражены – это основные пути передачи холеры. Чаще всего распространение этой болезни связано с недостаточным уровнем санитарно-эпидемиологических норм, а также с тем, что люди сами не соблюдают элементарные правила гигиены и употребляют в пищу непроверенные продукты, пьют грязную воду. В основном

заражения характерны для стран, в которых очаги болезни вспыхивают постоянно.

Самые крупные холерные пандемии в истории

Первая холерная пандемия (1817 — 1824 годы) Холера была эндемичным заболеванием, распространённым в Индии. Однако в 19 веке всё изменилось. Болезнь начала стремительно распространяться на другие обширные территории. Учёные спорят до сих пор, что стало причиной первой холерной пандемии. Из версий: изменение уклада жителей Индии вследствие британской колониальной политики, распространение болезни с войсками и флотом, мутация возбудителя болезни. Инфекция распространилась по некоторым странам Азии, также по Европе, России, Северной Америке.

Вторая холерная пандемия (1826 — 1837 годы)

Вновь болезнь начала шествие в Индии, но на этот раз начала распространение в восточном направлении. Китай, Афганистан, города Центральной Азии, Ближнего Востока, России, Европы в эти годы были охвачены холерой. Местами пандемия приобрела катастрофический характер: в разных странах умирали десятки и сотни тысяч жителей, только в России погибли более 200 тысяч заболевших. Тогда же начались «холерные бунты» — массовые волнения из-за введённых правительством карантинов. Похожие восстания происходили и в некоторых европейских государствах

Третья холерная пандемия (1846 — 1860) Вновь в разных странах Европы, Америки и Африки погибают десятки тысяч людей. Примечательно, что благодаря масштабам бедствия государства активизируют усилия — представители 12 стран Европы принимают Первую международную санитарную конвенцию.

Четвёртая и пятая холерная пандемии (1863 — 1875 и 1881 — 1896 годы) Новые случаи взрывного распространения заболевания. Пятая холерная пандемия интересна тем, что, во-первых, бактерия начала распространение не с Индии, а с Египта, во-вторых, в 1883 году произошло историческое событие. В Каире немецкий учёный Роберт Кох выделил из трупов чистую культуру холерного вибриона и описал его.

Достижение подхватили другие учёные, они, в том числе, начали опасные эксперименты по самозаражению, чтобы доказать правоту Коха. Нельзя не отметить имя российского бактериолога, иммунолога и эпидемиолога Владимира Хавкина, который первым создал вакцины от холеры и чумы. Противохолерная вакцина была разработана уже к 1892 году.

Шестая (1899 — 1923) и седьмая (1962—1966) холерные пандемии Шестая пандемия охватила все континенты кроме Антарктиды. Связана она с распространением не того самого, классического холерного вибриона, выделенного и описанного ещё легендарным Кохом, а с другой бактерией этого рода.  Седьмая началась в Индонезии, получила название Эль-Тор по названию штамма. Достигла Бангладеш в 1963 году, Индию в 1964 и СССР в 1966.

Причины появления холеры 

Заболевание передается фекально-оральным путем через воду или загрязненные продукты. Источник инфекции – человек.  Бактерия может проникнуть в организм вместе с зараженной едой или водой, потом преодолевает барьер желудка, вследствие чего происходит попадание микроорганизма в тонкий кишечник с выделением экзотоксина. Этот токсин может запустить различные химические реакции, с последующим поступлением воды, а также электролитов, таких как калий и натрий в протоку кишечника. Из-за этого и возникает водянистая диарея и вместе с содержимым кишечника могут вывестись данные микроэлементы, в результате чего и появляется обезвоживание организма человека, а также нарушение электролитного баланса. При несвоевременной диагностике и терапии может быть летальный исход.
Устойчивость во внешней среде у холерного вибриона высокая: в фекалиях он сохраняется до 150 дней; в выгребных ямах — до 106 дней; в почве — до 60 дней; на поверхности фруктов и овощей — до 4 дней. Кипячение убивает возбудителя мгновенно, при температуре 56оС Vibrio cholerae погибает через 30 минут. Он также чувствителен к спирту и кислотам.

А вот к низким температурам и даже замораживанию холерный вибирион устойчив.

Симптоматика заболевания

  • Повышенная температура (37-38), которая с развитием болезни может наоборот понизиться (до 34-35 градусов);
  • Озноб;
  • Обильная и водянистая диарея. Цвет стула разный: он может быть желто-зеленым, а может быть коричневым;
  • Рвота. Часто она возникает без позывов, внезапно;
  • Урчание в животе, метеоризм, легкие боли;
  • Ощущение, что живот переполнен большим количеством жидкости;
  • Ощущение сухости. Губы сохнут, постоянно хочется пить, наблюдается серьезная слабость. В ряде случаев губы могут синеть;
  • Понижение артериального давления, что связано с обезвоженностью организма;
  • Головные боли – причем сама боль локализуется в лобной части.
  • Важно понимать, что этими симптомами холеры проблема не ограничивается. Если пациенту не оказать своевременную помощь, он рискует получить осложнения – и с ними картина обстоит куда хуже.

Диагностика заболевания

При диагностике холеры важным моментом является выяснение тех мест, где человек мог заразиться – чтобы провести определенные санитарно-эпидемиологические мероприятия и не допустить вспышки эпидемии.

Далее врач опрашивает пациента, чтобы уточнить особенности диареи, различных болей. Дополнительно проводятся анализы – исследование каловых масс на наличие возбудителя, а также изучение крови на наличие определенных антител.

Диагностика холеры с учетом совокупности методов дает точный результат и позволяет начать эффективное лечение.

Холера на территории Республики Казахстан

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению холеры:

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2021 года № ҚР ДСМ-116. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 22 ноября 2021 года № 25254

Территориальные подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения соответствующих территорий совместно с местными органами государственного управления здравоохранения и территориальными противочумными станциями участвуют в разработке санитарно-противоэпидемических (профилактических) планов мероприятий по холере, при составлении которых учитываются:

  1. данные анализа завоза холеры и выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды;
  2. климатогеографические особенности;
  3. соседство со странами, неблагополучными по холере, с водоемами, берущими начало за рубежом;
  4. транспортные связи;
  5. миграционные процессы;
  6. санитарно-гигиеническое состояние территории (водоснабжение, канализация, санитарная очистка);
  7. характер и условия рекреационного (места отдыха, пляжи, аквапарки, бассейны и др.) и бытового водопользования;
  8. обычаи населения.

Планы санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по холере включают следующее:

1) вопросы обеспечения готовности и взаимодействия медицинских, санитарно-профилактических, территориальных противочумных станций и ведомственных медицинских служб на случай эпидемических осложнений по холере;

2) обеспечение постоянного эпидемиологического слежения за холерой с учетом степени потенциальной опасности (завоза) реализации путей и факторов передачи холеры, кишечных инфекций;

3) комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на своевременную локализацию и ликвидацию очага холеры, а также с расчетом для этого сил и средств с учетом возможности возникновения единичных и массовых случаев холеры;

4) обеспечение готовности медицинских работников к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по холере;

5) поддержание готовности медицинских организаций к развертыванию медицинских формирований для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по холере;

6) подготовку медицинского персонала специализированных формирований, развертываемых для локализации и ликвидации очагов холеры;

7) выполнение всех видов работ, позволяющих осуществлять качественное слежение за загрязнением объектов внешней среды холерными вибрионами и случаями инфицирования людей этими микроорганизмами;

8) проведение санитарно-просветительной и разъяснительной работы.

https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100025254#z6

Случаев заболеваний холерой за 2020-2022гг. в Казахстане не наблюдались

Ссылки:

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cholera

https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/holera/

https://www.invitro.ru/library/bolezni/28958/

https://factcheck.kz/health/samye-krupnye-pandemii-i-epidemii-v-istorii-o-chyom-my-zabyvaem/

https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100025254#z410

Фазыл Мадина Бекболатқызы,

главный специалист отдела профилактики особо опасных инфекции и развития лабораторий

Национального центра общественного здравоохранения МЗ РК