«Не лёгкий насморк, а серьёзное заболевание»: эпидемиолог — о важности своевременных прививок
Айнагуль Куатбаева, директор Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга НЦОЗ, к.м.н., ассоциированный профессор, врач-эпидемиолог, рассказала о текущей эпидемиологической ситуации с коклюшем в Казахстане, причинах роста заболеваемости и важности своевременной вакцинации — как детей, так и беременных женщин.
По её словам, рост числа случаев коклюша в стране был ожидаем на фоне глобального восстановления циркуляции возбудителя Bordetella pertussis после пандемийного спада. «Комбинированные бесклеточные вакцины (АбКДС), применяемые в Казахстане и одобренные ВОЗ, позволили существенно сократить число неблагоприятных реакций после прививок и остаются эффективным средством защиты от заболевания», — подчеркнула Айнагуль Куатбаева.
Эпидемиология и опасность коклюша
Коклюш — это респираторное, высококонтагиозное заболевание, вызванное бактериями рода Bordetella (pertussis и/или parapertussis или др.), которое является одной из причин детской смертности во всём мире и остаётся проблемой даже в странах с высоким уровнем вакцинации. Инфекция передаётся воздушно‑капельным путём: коклюшная палочка при кашле распространяется до 2,5 м, и один больной может заразить до 15 человек.
У новорождённых и детей до двух лет иммунная система ещё не способна эффективно реагировать ни на бактерии коклюша, ни на токсины, которые вырабатывает возбудитель. Токсины B.pertussis вызывают выраженный лимфоцитоз (сгущение крови), нарушают работу дыхательного центра в головном мозге и ухудшают поступление кислорода в ткани. Это приводит к тяжёлым приступам кашля, одышке и частым эпизодам апноэ.
Дети не рождаются с иммунитетом к коклюшу. Антитела матери передаются через плаценту только если она была привита во время беременности или недавно перенесла заболевание. Грудное вскармливание обеспечивает лишь частичную защиту.
«Доказано, что вакцинация малышей в 6–8 недель снижает риск тяжёлого течения болезни. Это эффективно и безопасно. К сожалению, иногда родители считают, что иммунитет ребёнка «не готов» к прививкам до 6–12 месяцев, и откладывают вакцинацию. Это заблуждение увеличивает распространение коклюша в обществе», — предупреждает Айнагуль Куатбаева.
Для беременных же опасность коклюша состоит в том, что из-за гормональных изменений развивается отёк слизистой, гиперсекреция и снижается тонус бронхов. Растущая матка приподнимает диафрагму, уменьшая дыхательный объём, поэтому приступы кашля тяжело переносятся — возникает одышка, гипоксия. Это может привести к задержке роста плода, преждевременным родам, пневмонии, пневмотораксу, трещинам рёбер, пролапсу тазовых органов.
«Многочисленные научные исследования подтвердили «роль» взрослых, особенно матерей, при заражении малышей. Поэтому введение вакцины в третьем триместре формирует высокие титры IgG, которые активно передаются через плаценту. Антитела обеспечивают системную защиту новорождённого с первых дней жизни до получения первых доз вакцины, а грудное молоко — дополнительно поддерживает эту защиту», — поясняет Айнагуль Куатбаева.
Ситуация с коклюшем в Казахстане и в мире
По данным ВОЗ, в 2024 году из‑за ограниченной доступности иммунизации численность детей, не получивших ни одной прививки против коклюша (то есть «детей с нулевой дозой») составила 14,3 млн человек. Охват третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС‑3) в 2024 году достиг 85%, что свидетельствует об активной циркуляции возбудителя среди недостаточно иммунных слоёв населения.
Во время пандемии меры — маски, дистанция, локдаун — резко сократили распространение многих респираторных инфекций, в том числе и коклюша. В результате отсутствие случаев заболевания у целого поколения людей не дало «естественных напоминаний» иммунитету, и коллективный уровень защиты упал. Неиммунная прослойка населения сформировалась за счёт детей и молодых взрослых.
По словам Айнагуль Куатбаевой, текущая эпидемиологическая ситуация по коклюшу в Казахстане — это часть мирового тренда, отражение глобального возобновления передачи возбудителя коклюша. Пандемия сместила «естественный цикл» инфекций, обычно проявляющийся каждые 3–5 лет, что создало отложенный эффект. Одновременно увеличилось число «упущенных возможностей» в иммунизации — родители не спешили приводить детей на вакцинацию, первичные дозы откладывались, не соблюдались интервалы. Всё это ослабило индивидуальную и коллективную защиту. В итоге, по данным ECDC и других международных центров, в 2023–2024 годах наблюдается рост случаев коклюша даже в странах, использующих как бесклеточные (aP), так и цельноклеточные (wP) вакцины.
В последние годы исследования показывают, что B. pertussis меняется -например, стали распространяться ptxP3‑штаммы и pertactin‑дефицитные варианты, что влияет на циркуляцию. При этом рост случаев коклюша фиксируется и в странах, использующих оба типа вакцин.
Рекомендации ВОЗ по вакцинам против коклюша
По заключению технической стратегической группы ВОЗ, для снижения заболеваемости коклюшем применяются как цельноклеточные, так и бесклеточные вакцины. ВОЗ отмечает: цельноклеточные вакцины безопасны, эффективны, дают длительный иммунитет, дешевле и менее требовательны к логистике. Бесклеточные вакцины тоже безопасны и эффективны, переносятся мягче, вызывают меньше неблагоприятных реакций после иммунизации, а для поддержания оптимальной защиты важны своевременные ревакцинации. Выбор между цельноклеточной и бесклеточной вакциной зависит от эпидемиологической ситуации и возможностей системы здравоохранения. Обе вакцины могут применяться — каждая имеет свои преимущества. Многокомпонентные бесклеточные вакцины уже более 30 лет используются в странах с высоким и средним уровнем экономического развития, получили преквалификацию ВОЗ, и за прошедшие годы сотни миллионов доз были введены с положительными данными по безопасности и эффективности, в том числе у недоношенных детей. Цельноклеточная вакцина по‑прежнему рекомендуется ВОЗ для стран с ограниченными ресурсами. При этом ни одна страна мира не возвращалась назад с бесклеточных комбинированных вакцин обратно на цельноклеточные. Вместе с тем, в отдельных странах последовательно применяют 2 вакцины. Для минимизации неблагоприятных проявлений после иммунизации первые прививки делают бесклеточной вакциной, продолжают вакциной с содержанием цельноклеточного компонента.
По словам Айнагуль Куатбаевой, подход Казахстана к борьбе с коклюшем основан на эпидемиологических данных, рекомендациях ВОЗ и особенностях национальной программы иммунизации. Решение в 2013 году о переходе на 5‑ и 6‑валентные бесклеточные вакцины было логичным шагом — оно повысило доверие родителей, уменьшило число реакций и способствовало росту охвата. Даже сейчас рост заболеваемости фиксируется и в странах с бесклеточными, и с цельноклеточными вакцинами — значит, это вопрос глобальных факторов, а не недостатков вакцины.
Чаще всего тяжёлые случаи коклюша встречаются среди детей, которые либо не вакцинированы вовсе, либо получили только часть курса, либо вакцинация проводилась с нарушением интервалов. Поэтому родителей призывают своевременно проводить вакцинацию и ревакцинацию детей.
«Сейчас мы должны обсуждать в обществе не про эффективность той или иной вакцины, так как все они прошли соответствующую проверку ВОЗ и применяются во всем мире, а сконцентрировать свои усилия на проблеме роста количества родителей, отказывающихся от вакцинации. Почему это важно? Мы должны достучаться до каждого родителя, что любая, так называемая «детская болезнь» — это не легкий насморк, проходящий бесследно, а серьезное заболевание, чреватое тяжелыми осложнениями и даже смертью. Именно поэтому и были разработаны вакцины, благодаря которым многие смертельные болезни ушли в историю. К сожалению, все они получили шанс появиться вновь из-за неправильного понимания жизненной необходимости вакцинации.» — резюмировала эпидемиолог.